Quy trình đổi thẻ BHYT do thông tin ghi trên thẻ không đúng
(Phiếu giao nhận hồ sơ 401, 02 bản).
2.1. Quy trình tóm tắt:
- Mục đích: dùng để đổi thẻ BHYT cho người có thẻ trong trường hợp nhân thân trên thẻ bị sai hoặc trường hợp vừa điều chỉnh thông tin cá nhân vừa cấp mất thẻ BHYT.
- Khi có các phát sinh trên, đơn vị, người lao động nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo Phiếu giao nhận hồ sơ 401 (02 bản).
- Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc.
- Diễn giải quy trình:
+ Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
+ Bước 2: Phòng (Bộ phận) Thu. Thời hạn 04 ngày.
+ Bước 3: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 02 ngày.
+ Bước 4: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
2.2. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc. Tiếp nhận hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 401.
- Công văn đề nghị của đơn vị theo mẫu D01b-TS hoặc Đơn của người tham gia theo mẫu D01-TS;
- Danh sách điều chỉnh hồ sơ tham gia BHXH, BHYT mẫu D07-TS, 03 bản (trường hợp đơn vị nộp hồ sơ);
- Thẻ còn giá trị sử dụng;
- Bản sao Giấy khai sinh hoặc giấy CMND hoặc Sổ hộ khẩu (đối với trường hợp nhân thân ghi trên thẻ không đúng), bản photo trang 3 sổ BHXH đúng 01 bản (áp dụng cho đối tượng cùng tham gia BHXH, BHYT);
- Trường hợp vừa điều chỉnh nhân thân vừa cấp mất thì bổ sung thêm hồ sơ: Công văn cam kết hoặc Giấy cam kết (theo mẫu, 01 bản);
- Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển hồ sơ cho Phòng Thu;
- Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS.
Bước 2: Phòng (Bộ phận) Thu. Thời hạn 04 ngày làm việc.
- Bộ phận thu nhận hồ sơ từ Bộ phận TNHS, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS;
- Tiến hành kiểm tra hồ sơ, điều chỉnh dữ liệu trên phần mềm SMS;
- Trình ký 03 bản D07-TS hoặc Đơn đề nghị của người tham gia, trình Công văn giải trình cho lãnh đạo duyệt;
- Trình Công văn cam kết hoặc Giấy cam kết (áp dụng cho trường hợp vừa cấp mất vừa điều chỉnh thông tin cá nhân);
- Chuyển: thẻ BHYT, 02 bản D07-TS, Giấy cam kết (nếu có) cho Bộ phận cấp sổ, thẻ;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS.
Bước 3: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 02 ngày làm việc.
- Bộ phận cấp sổ, thẻ nhận hồ sơ từ Phòng Thu, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS.
- Cập nhật dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT và giá trị thẻ cấp theo giá trị của thẻ BHYT cũ;
- Thu hồi thẻ BHYT cũ cắt góc và lưu hồ sơ: 01 bản D07-TS, 01 bản Giấy cam kết (nếu có);
- In thẻ BHYT và 02 Biên bản giao nhận thẻ BHYT. In 02 Phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT (mẫu C07-TS) lưu 01 phiếu vào hồ sơ, 01 phiếu chuyển cán bộ quản lý phôi để đối chiếu quyết toán;
- Chuyển thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT, 01 bản D07-TS (trường hợp đơn vị nộp hồ sơ) cho Bộ phận TNHS;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Cuối mỗi tháng Bảo hiểm xã hội quận, huyện tập hợp Danh sách cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh thông tin về nhân thân trên thẻ phát sinh trong tháng kèm file dữ liệu gửi về Phòng Cấp sổ, thẻ để theo dõi.
Bước 4: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận sổ, thẻ, cập nhật vào chương trình TNHS;
- Tiến hành trả thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT, 01 bản D07-TS (nếu có) cho khách hàng. (Yêu cầu khách hàng ký vào 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT);
- Thực hiện việc thu phí cấp lại thẻ BHYT đối với trường hợp vừa cấp mất vừa điều chỉnh.
2. Quy trình cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT do bị mất, bị hỏng, do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh và thay đổi nơi khám chữa bệnh (Phiếu giao nhận hồ sơ số 402, 02 bản).
2.1. Quy trình tóm tắt:
- Mục đích: cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia trong trường hợp mất, bị hỏng, điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh và thay đổi nơi khám chữa bệnh.
- Khi người tham gia BHYT có yêu cầu về việc cấp lại thẻ do mất, hỏng, thay đổi nơi KCB…, đơn vị nộp hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402.
- Thời hạn trả kết quả: 04 ngày làm việc.
- Diễn giải quy trình:
+ Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
+ Bước 2: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 03 ngày.
+ Bước 3: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
2.2. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc. Tiếp nhận hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402.
- Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, thẻ BHYT và các giấy tờ kèm theo;
- Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển hồ sơ cho cán bộ thẻ;
- Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS;
Lưu ý: Thay đổi nơi khám chữa bệnh chỉ thực hiện từ ngày 01 đến ngày 10 của tháng đầu mỗi quý.
Bước 2: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 03 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TNHS, đối chiếu giao nhận trên phần mềm TNHS;
- Tiến hành kiểm tra đối chiếu và cập nhật dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT trên phần mềm SMS (giá trị thẻ cấp theo giá trị của thẻ BHYT cũ);
- Trình lãnh đạo ký Danh sách đề nghị điều chỉnh mẫu D07-TS;
- In thẻ BHYT và 02 Biên bản giao nhận thẻ BHYT. In 02 Phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT (mẫu C07-TS), lưu 01 phiếu vào hồ sơ, 01 phiếu chuyển cán bộ quản lý phôi để đối chiếu quyết toán;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển 01 bản Danh sách đề nghị điều chỉnh mẫu D07-TS (đã trình ký), thẻ BHYT và 01 Biên bản giao nhận thẻ cho Bộ phận TNHS.
Lưu ý:
Thẻ BHYT được cấp lại do bị mất chỉ được thay đổi các thông tin về nơi đăng ký KCB ban đầu sau 12 tháng kể từ ngày cấp lại.
Cuối mỗi tháng Bảo hiểm xã hội quận huyện tập hợp danh sách cấp lại thẻ BHYT do bị mất, hỏng, điều chỉnh quyền lợi KCB và thay đổi nơi KCB phát sinh trong tháng kèm file dữ liệu gửi về Phòng Cấp sổ, thẻ để theo dõi.
Bước 3: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Cấp sổ, thẻ cập nhật vào chương trình TNHS;
- Tiến hành trả thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT và 01 bản D07-TS. (Yêu cầu ký vào Biên bản giao nhận thẻ BHYT);
- Thực hiện việc thu phí đổi thẻ BHYT đối với các trường hợp cấp mất, cấp hỏng.
Lưu ý: Trường hợp đổi thẻ BHYT do hư hỏng thuộc về lỗi của cơ quan BHXH (do thẻ in mờ, in nhòe mực, in lệch…) thì không thu phí.
(Phiếu giao nhận hồ sơ 401, 02 bản).
2.1. Quy trình tóm tắt:
- Mục đích: dùng để đổi thẻ BHYT cho người có thẻ trong trường hợp nhân thân trên thẻ bị sai hoặc trường hợp vừa điều chỉnh thông tin cá nhân vừa cấp mất thẻ BHYT.
- Khi có các phát sinh trên, đơn vị, người lao động nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo Phiếu giao nhận hồ sơ 401 (02 bản).
- Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc.
- Diễn giải quy trình:
+ Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
+ Bước 2: Phòng (Bộ phận) Thu. Thời hạn 04 ngày.
+ Bước 3: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 02 ngày.
+ Bước 4: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
2.2. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc. Tiếp nhận hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 401.
- Công văn đề nghị của đơn vị theo mẫu D01b-TS hoặc Đơn của người tham gia theo mẫu D01-TS;
- Danh sách điều chỉnh hồ sơ tham gia BHXH, BHYT mẫu D07-TS, 03 bản (trường hợp đơn vị nộp hồ sơ);
- Thẻ còn giá trị sử dụng;
- Bản sao Giấy khai sinh hoặc giấy CMND hoặc Sổ hộ khẩu (đối với trường hợp nhân thân ghi trên thẻ không đúng), bản photo trang 3 sổ BHXH đúng 01 bản (áp dụng cho đối tượng cùng tham gia BHXH, BHYT);
- Trường hợp vừa điều chỉnh nhân thân vừa cấp mất thì bổ sung thêm hồ sơ: Công văn cam kết hoặc Giấy cam kết (theo mẫu, 01 bản);
- Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển hồ sơ cho Phòng Thu;
- Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS.
Bước 2: Phòng (Bộ phận) Thu. Thời hạn 04 ngày làm việc.
- Bộ phận thu nhận hồ sơ từ Bộ phận TNHS, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS;
- Tiến hành kiểm tra hồ sơ, điều chỉnh dữ liệu trên phần mềm SMS;
- Trình ký 03 bản D07-TS hoặc Đơn đề nghị của người tham gia, trình Công văn giải trình cho lãnh đạo duyệt;
- Trình Công văn cam kết hoặc Giấy cam kết (áp dụng cho trường hợp vừa cấp mất vừa điều chỉnh thông tin cá nhân);
- Chuyển: thẻ BHYT, 02 bản D07-TS, Giấy cam kết (nếu có) cho Bộ phận cấp sổ, thẻ;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS.
Bước 3: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 02 ngày làm việc.
- Bộ phận cấp sổ, thẻ nhận hồ sơ từ Phòng Thu, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS.
- Cập nhật dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT và giá trị thẻ cấp theo giá trị của thẻ BHYT cũ;
- Thu hồi thẻ BHYT cũ cắt góc và lưu hồ sơ: 01 bản D07-TS, 01 bản Giấy cam kết (nếu có);
- In thẻ BHYT và 02 Biên bản giao nhận thẻ BHYT. In 02 Phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT (mẫu C07-TS) lưu 01 phiếu vào hồ sơ, 01 phiếu chuyển cán bộ quản lý phôi để đối chiếu quyết toán;
- Chuyển thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT, 01 bản D07-TS (trường hợp đơn vị nộp hồ sơ) cho Bộ phận TNHS;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Cuối mỗi tháng Bảo hiểm xã hội quận, huyện tập hợp Danh sách cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh thông tin về nhân thân trên thẻ phát sinh trong tháng kèm file dữ liệu gửi về Phòng Cấp sổ, thẻ để theo dõi.
Bước 4: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận sổ, thẻ, cập nhật vào chương trình TNHS;
- Tiến hành trả thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT, 01 bản D07-TS (nếu có) cho khách hàng. (Yêu cầu khách hàng ký vào 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT);
- Thực hiện việc thu phí cấp lại thẻ BHYT đối với trường hợp vừa cấp mất vừa điều chỉnh.
2. Quy trình cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT do bị mất, bị hỏng, do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh và thay đổi nơi khám chữa bệnh (Phiếu giao nhận hồ sơ số 402, 02 bản).
2.1. Quy trình tóm tắt:
- Mục đích: cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia trong trường hợp mất, bị hỏng, điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh và thay đổi nơi khám chữa bệnh.
- Khi người tham gia BHYT có yêu cầu về việc cấp lại thẻ do mất, hỏng, thay đổi nơi KCB…, đơn vị nộp hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402.
- Thời hạn trả kết quả: 04 ngày làm việc.
- Diễn giải quy trình:
+ Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
+ Bước 2: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 03 ngày.
+ Bước 3: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày.
2.2. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc. Tiếp nhận hồ sơ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402.
- Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, thẻ BHYT và các giấy tờ kèm theo;
- Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển hồ sơ cho cán bộ thẻ;
- Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS;
Lưu ý: Thay đổi nơi khám chữa bệnh chỉ thực hiện từ ngày 01 đến ngày 10 của tháng đầu mỗi quý.
Bước 2: Phòng (Bộ phận) Cấp sổ, thẻ. Thời hạn 03 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TNHS, đối chiếu giao nhận trên phần mềm TNHS;
- Tiến hành kiểm tra đối chiếu và cập nhật dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT trên phần mềm SMS (giá trị thẻ cấp theo giá trị của thẻ BHYT cũ);
- Trình lãnh đạo ký Danh sách đề nghị điều chỉnh mẫu D07-TS;
- In thẻ BHYT và 02 Biên bản giao nhận thẻ BHYT. In 02 Phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT (mẫu C07-TS), lưu 01 phiếu vào hồ sơ, 01 phiếu chuyển cán bộ quản lý phôi để đối chiếu quyết toán;
- Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm TNHS;
- Chuyển 01 bản Danh sách đề nghị điều chỉnh mẫu D07-TS (đã trình ký), thẻ BHYT và 01 Biên bản giao nhận thẻ cho Bộ phận TNHS.
Lưu ý:
Thẻ BHYT được cấp lại do bị mất chỉ được thay đổi các thông tin về nơi đăng ký KCB ban đầu sau 12 tháng kể từ ngày cấp lại.
Cuối mỗi tháng Bảo hiểm xã hội quận huyện tập hợp danh sách cấp lại thẻ BHYT do bị mất, hỏng, điều chỉnh quyền lợi KCB và thay đổi nơi KCB phát sinh trong tháng kèm file dữ liệu gửi về Phòng Cấp sổ, thẻ để theo dõi.
Bước 3: Phòng (Bộ phận) TNHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc.
- Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Cấp sổ, thẻ cập nhật vào chương trình TNHS;
- Tiến hành trả thẻ BHYT, 01 Biên bản giao nhận thẻ BHYT và 01 bản D07-TS. (Yêu cầu ký vào Biên bản giao nhận thẻ BHYT);
- Thực hiện việc thu phí đổi thẻ BHYT đối với các trường hợp cấp mất, cấp hỏng.
Lưu ý: Trường hợp đổi thẻ BHYT do hư hỏng thuộc về lỗi của cơ quan BHXH (do thẻ in mờ, in nhòe mực, in lệch…) thì không thu phí.
No comments:
Post a Comment